Хирургическое лечение недержания мочи у женщин (TVO-О операции)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН (TVO-O операции)
Недержание мочи у женщин - заболевание, имеющее колоссальную распространенность. Миллионы женщин страдают от непроизвольного подтекания мочи, которое носит название недержания мочи. У одних женщин оно проявляется в виде выделения нескольких капель мочи во время кашля или смеха. У других - проблема имеет более выраженный характер. Недержание мочи может причинять лишь небольшое беспокойство женщине, а может явиться причиной серьезного нарушения качества жизни женщины. Неудобство и смущение, который испытывают женщины при недержании мочи, лишает их радости времяпрепровождения с семьей и друзьями. Одной из наиболее интимных проблем, которая вызывает у женщины очень сильный эмоциональный стресс, является недержание мочи во время занятий сексом. И если в США, Канаде и развитых европейских странах, недержание мочи, без преувеличения - проблема национального масштаба, на которую тратятся ежегодно сотни миллионов долларов (санитарное просвещение, научные исследования, внедрение новых методов лечения и др.), то в нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 5-10 % женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу. При этом основными причинами несвоевременного обращения к специалисту прежде всего являются психологические: «стеснительность» женского населения (до сих пор принято делить болезни на «благородные», которыми болеть «не стыдно», и «неблагородные», о которых и говорить не хочется, как бы они ни мешали жить); распространенное мнение пациенток, что недержание мочи является «неизбежным» следствием старения женского организма и что «никуда от этого не денешься»; крайне широкая распространенность устаревших, весьма травматичных и малоэффективных, хирургических методов лечения недержания мочи в гинекологических и урологических стационарах, что просто отпугивает пациенток и наотрез отбивает желание «ложиться под нож»; очень низкая информированность пациентов о современных, эффективных и максимально безопасных малоинвазивных методах лечения недержания мочи. Помимо этого существует недостаточная информированность специалистов первичного звена - врачей поликлиник и женских консультаций. А между тем, квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения недержания мочи, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток! Ведь в настоящее время появились действительно эффективные и безопасные препараты. Хирургические методы лечения недержания мочи изменились до неузнаваемости. Операции по имплантации так называемого «синтетического субуретрального слинга» выполняются влагалищным доступом через разрез не более 1 см. Долгосрочная эффективность (при наблюдении более 10 лет) современной хирургии недержания мочи приближается к 85 - 90%. Что же представляет собой заболевание недержание мочи? - Недержание - слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться. - Недержание мочи - неоднородное заболевание. Выделяют, как минимум три его разновидности: стрессовое недержание мочи (при напряжении, например при кашле), ургентное недержание мочи (связанное с неудержимым позывом) и смешанное. - Не существует универсального метода лечения недержания мочи! Медикаментозная терапия при истинно стрессовом недержании мочи в большинстве случаев - бесполезная трата денег. При ургентном недержании мочи оперативное лечение (например, слинговая операция) может в разы усилить патологические симптомы и сделать жизнь пациентки невыносимой (потребуется повторная операция по удалению эндопротеза). Смешанное недержание мочи - ситуация сложная и требующая высокой квалификации специалиста для назначения того или иного вида лечения. - В связи с вышесказанным, специалист, занимающийся лечением недержания мочи, должен владеть как медикаментозными, так и различными хирургическими методами лечения данной патологии. Это необходимо для определения правильной тактики. - Недержание мочи - НЕ НОРМА! Ни в каком возрасте. Возраст может повлиять на выбор конкретной тактики лечения, и только! - В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток. - Сегодня у больных есть достаточно широкий выбор. Не стоит без раздумий «ложиться под нож», не узнав из разных источников (включая Интернет) обо всех возможных вариантах лечения. Под стрессовым недержанием мочи (СНМ) принято понимать недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении - НМПН», который более понятно отражает суть явления. Распространенность стрессового недержания мочи очень высока. В целом недержанием мочи (всех типов) страдает не менее 30% женского населения, причем заболеваемость выше в старшей возрастной группе. Истинно стрессовая форма заболевания имеет место у 50-60% больных, еще у 20-30% пациенток обнаруживается смешанная форма патологии. Суть недержания мочи при напряжении (недержание мочи при кашле, чихании, смехе и т.д.) сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной. Стрессовое недержание мочи, проявляется непроизвольной потерей мочи во время кашля, смеха, натуживания, занятий спортом и других видах физической активности. При этом, как правило, моча теряется небольшими порциями (по каплям) и потеря жидкости никак не связана с позывом к мочеиспусканию. Таким образом к одним из основных факторов относят слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. Кроме того, к стрессовому недержанию мочи могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах, гормональные нарушения в организме. Каковы симптомы недержания мочи у женщин? Основной симптом - это подтекание мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникает при любой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. К сожалению, большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая, что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Однако, недержание мочи прогрессирует, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся замкнутыми и изолированы от общества. Многие женщины прекращают половую жизнь. Эти ограничения травмируют и нарушают нормальный ритм жизни молодых и активных женщин. Лечение стрессового недержания мочи может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы включают: - тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля), - физиотерапевтическое лечение, - коррекция общего и местного гормонального фона, - борьба с ожирением, - лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к стрессовому недержанию мочи у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна. Единственный способ устранить этот дефект - хирургическая операция. Хирургическое лечение. Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.) - современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин (при кашле, после родов), позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. Основная предпосылка эффективности данной слинговой операции заключается в том, что осуществляется протезирование поврежденного фасциального аппарата урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой. Имплантируемое устройство, прорастает собственной тканью пациента и становится по сути «неофасцией», выполняющей необходимую функцию поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не найти «следов» слинговой операции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции. Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому - излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии. Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи - проблема, имеющая эффективное и безопасное решение. Не позволяйте этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни!    

Гинекологическое отделение, тел. (8452) 41-31-98.